30 cze Przełomowa uchwała SN zmieni rozliczenia z NFZ

Sąd Najwyższy w składzie 7 sędziów wypowiedział się stanowczo na temat podstawy prawnej w sprawach dotyczących rozliczeń świadczeniodawców z Narodowym Funduszem Zdrowia z tytułu nadwykonań. Do tej pory w praktyce przyjmowano, że podstawą taką jest art. 19 ust 4 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, pomimo, że przepis ten dotyczy podmiotów, które nie posiadają zawartej umowy z NFZ. Problematycznym było wykazywanie rzeczywistych kosztów udzielenia świadczeń, bowiem tylko takich kwot mógł dochodzić świadczeniodawca w sporze z Funduszem.

W uchwale z dnia 19 marca 2019 r., III CZP 80/18, Sąd Najwyższy kategorycznie stwierdził, że brak jest podstaw do stosowania art. 19 ust 4 w sprawach z tytułu nadwykonań. W uzasadnieniu uchwały Sąd wskazał, że oczywistym jest obowiązek udzielania świadczeń w trybie nagłym (zagrożenia życia) i obowiązek ten wyprzedza ograniczenia umowne. Podstawą rozliczeń w przypadku świadczeń nadwykonanych na rzecz pacjentów w stanie zagrożenia życia powinna zatem być, stosownie do brzmienia art 56 Kodeksu cywilnego, zawarta umowa. Podmioty lecznicze nie będą już zatem zmuszone do wykazywania kosztów udzielania świadczeń, a jedynie – stanu zagrożenia życia pacjentów. Uprości to i przyspieszy dochodzenie roszczeń, a ponadto znacząco podwyższy kwoty dochodzone w sprawach przeciwko Funduszowi.